REHABILITASI PASCA STROKE

Rehabilitasi Pasca-Stroke

Editor : Ahmad Kholid

Table of Contents / Daftar Isi :

• Apakah rehabilitasi pasca stroke?

• Hal apa yang dapat mengakibatkan cacat dari stroke?

• Peran profesional dalam rehabilitasi pasca stroke?

• Apa tindakan dalam rehabilitasi pasien stroke?

Di Amerika Serikat lebih dari 700.000 orang menderita stroke * setiap tahun, dan sekitar dua pertiga dari individu hidup dan memerlukan rehabilitasi. Tujuan kegiatan untuk membantu rehabilitasi adalah individu yang mengalami pasca serangan stroke untuk mencapai kualitas hidup yang sebaik mungkin. Walaupun rehabilitasi tidak "menyembuhkan" dari stroke, tetapi dapat mencegah agar tidak terjadi kemunduran kerusakan otak, rehabilitasi substansial dapat membantu orang mencapai hasil kesembuhan jangka panjang.

Apakah rehabilitasi pasca stroke? 

Rehabilitasi membantu pasien stroke dalam keterampilan yang hilang ketika bagian dari otak sudah rusak. Misalnya, keterampilan ini dapat termasuk koordinasi gerakan kaki untuk berjalan kaki atau melakukan langkah-langkah yang terlibat dalam kegiatan kompleks. Rehabilitasi pada pasien ini juga mengajarkan cara-cara baru dalam melakukan kegiatan untuk menghindari terjadinya sisa cacat. Pasien mungkin perlu mempelajari cara mandi dan berpakaian hanya menggunakan satu tangan, atau cara berkomunikasi secara efektif ketika kemampuan mereka untuk menggunakan bahasa yang telah dikompromi. Terdapat rehabilitasi yang lebih baik sesuai konsensus di antara para ahli bahwa unsur paling penting dalam setiap program rehabilitasi diarahkan secara seksama, terfokus baik, dilakukan berulang – dengan jenis latihan yang sama oleh semua orang ketika mereka belajar keterampilan baru, seperti bermain piano sebagai contohnya. 

Tahap rehabilitasi / terapi dimulai secepatnya sejaak perawatan di rumah sakit setelah kondisi kesehatan pasien telah stabil, sering dilakukan dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah stroke. Langkah pertama; mengajarkan & melibatkan gerakan mandiri / independen karena banyak pasien yang lumpuh atau melemah secara serius. Pasien akan diminta untuk sering mengubah posisi saat berbaring di tempat tidur dan untuk terlibat aktif atau pasif dalam range of motion, untuk memperkuat gerakan yang baik. Gerakan latihan range-of-motion pasif adalah mereka (pelatih / therapist) yang aktif membantu pasien memindahkan dahan berulang kali, sedangkan latihan "aktif" adalah latihan yang dilakukan oleh pasien tanpa bantuan fisik dari perawat / therapist.) Dapat dimulai dari Pasien berpindah dari atas dan duduk, pindah antara tempat tidur dan kursi untuk berdiri, dan berjalan, dengan atau tanpa bantuan. 

Pelaksana rehabilitasi / perawat membantu apabila pasien melakukan latihan yang lebih progresif / lebih rumit dan membutuhkan perawat untuk membantu; misalkan mandi, saus, dan menggunakan toilet, dan mendorong pasien mulai menggunakan alat bantu dalam latihan stroke. Mulai dari latihan kemampuan untuk melaksanakan kebutuhan dasar aktivitas hidup sehari-hari merupakan tahap pertama kembali kemampuan fungsional (stroke survivor's).

Untuk beberapa pasien stroke, rehabilitasi akan menjadi proses untuk memelihara dan memperbaiki kemampuan seseorang dalam tahap pemulihan setelah stroke. 

Hal apa yang dapat mengakibatkan cacat dari stroke? 

Jenis dan tingkat kecacatan yang mengikuti stroke tergantung daerah mana otak yang sudah rusak. Secara umum, stroke dapat menyebabkan lima jenis cacat yaitu: kelumpuhan atau masalah pengendalian gerakan; indrawi gangguan termasuk rasa sakit, atau masalah dengan pengertian bahasa; masalah dengan pikiran dan memori, dan gangguan emosi. 

Kelumpuhan atau masalah pengendalian gerakan (motor control)

Kelumpuhan adalah salah satu yang paling umum cacat akibat stroke. Kelumpuhan yang biasanya terjadi pada tubuh dengan arah berlawanan dengan bagian otak yang rusak oleh stroke secara menyamping, dan dapat mempengaruhi wajah, satu tangan, satu kaki, atau seluruh samping tubuh. Satu sisi kelumpuhan ini disebut hemiplegia (satu sisi kelemahan disebut hemiparesis). Pasien stroke dengan hemiparesis atau hemiplegia mungkin kesulitan dengan kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki atau menuju objek. Beberapa pasien stroke ada masalah dengan menelan (swallowing), disebut dysphagia, karena kerusakan pada bagian otak yang mengendalikan otot untuk swallowing. Kerusakan yang lebih rendah bagian dari otak, dapat mempengaruhi kemampuan tubuh untuk mengkoordinasikan gerakan, yang disebut cacat ataxia, yang mengarah ke masalah dengan sikap tubuh, berjalan kaki, dan keseimbangan. 

Gangguan Sensory & Nyeri

Pasien stroke kehilangan kemampuan untuk merasakan sentuhan, rasa sakit, suhu, atau posisi. Defisit sensory juga dapat mengganggu kemampuan untuk mengenali obyek yang akan dipegang pasien dan bahkan bisa cukup parah akan menyebabkan hilangnya pengakuan dari salah satu anggota tubuh sendiri. Beberapa pasien stroke mengalami sakit, atau rasa yang aneh sensations geli atau dalam lumpuh atau melemah, suatu kondisi yang dikenal sebagai paresthesia.

Pasien stroke sering ada berbagai syndromes sakit kronis akibat induced-stroke kerusakan pada sistem saraf (neuropathic). Pasien yang memiliki kelemahan / kelumpuhan lengan umumnya sedang mengalami sakit parah ke radiates yang terbentang dari bahu. Paling sering sakit terjadi adalah immobilisasi karena kurangnya gerakan dan tendons dan ligaments sekitar. Hal ini biasa disebut "beku" bersama; "pasif" gerakan bersama di dalam lumpuh sayap sangat penting untuk mencegah sakit "beku" dan memungkinkan gerakan mudah jika dan ketika kembali kekuatan motorik. Pada beberapa pasien stroke, jalur untuk sensasi di otak yang rusak, menyebabkan transmisi sinyal palsu yang menyebabkan rasa sakit di dahan atau samping tubuh yang memiliki defisit indrawi.

Hilangnya keinginan berkemih setelah stroke, penurunan sensori dan deficit motorik. Pasien stroke kehilangan kemampuan untuk kebutuhan kencing atau kemampuan untuk kontrol otot pada kandung kemih. Beberapa kejadian kurangnya mobilitas untuk mencapai toilet dalam waktu tertentu. Bahkan hilangnya kontrol pada kandung kencing pada pasien stroke. 

Masalah dengan dengan bahasa (aphasia)

Setidaknya satu dari empat pasien stroke mengalami gangguan bahasa, melibatkan kemampuan untuk berbicara, menulis, dan mengerti bahasa yang diucapkan dan ditulis. Hal ini diakibatkan adanya cedera atas otak bahasa-pusat kontrol yang dapat mengganggu komunikasi lisan. Kerusakan pada pusat bahasa terletak di bagian samping dominan otak, yang dikenal sebagai area Broca, menyebabkan aphasia ekspresif. Orang dengan jenis aphasia ada kesulitan menyampaikan pemikiran mereka melalui kata atau menulis. Mereka kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan kata-kata mereka dan berpikir untuk menempatkan kata bersama dalam koheren, kalimat grammatically yang benar. Sebaliknya, kerusakan bahasa yang terletak di pusat bagian belakang otak, yang disebut area Wernicke, dalam menerima hasil aphasia. Orang dengan kondisi ini mengalami kesulitan memahami bahasa yang diucapkan atau ditulis dan sering bicara kacau. Meskipun mereka dapat mennyusun gramatically bentuk kalimat, mereka sering mengucapkan tanpa makna. Yang paling parah bentuk aphasia, aphasia global, disebabkan oleh kerusakan meluas ke beberapa daerah yang terlibat dalam fungsi bahasa. Orang dengan global aphasia kehilangan hampir semua kemampuan bahasa mereka, mereka tidak dapat mengerti bahasa dan menggunakannya untuk menyampaikan sesuai pikiran. Bentuk aphasia yang tidak terlalu parah, disebut anomic atau amnesic aphasia, terjadi ketika hanya ada minimal jumlah kerusakan otak; dampaknya seringkali agak halus. Orang tersebut sering terjadi anomic aphasia dengan ciri lupa kata-kata, seperti nama-nama dari orang-orang tertentu atau jenis benda. 

Masalah dengan pikiran dan memori

Stroke dapat menyebabkan kerusakan pada bagian otak yang bertanggung jawab untuk memori, pembelajaran, dan kesadaran. Pasien stroke mungkin secara tiba –tiba mengalami penurunan perhatian atau mungkin mengalami deficit memory dalam jangka pendek memori. Individu juga kehilangan kemampuan untuk membuat rencana, memahami makna, mempelajari tugas baru, atau terlibat dalam kegiatan mental yang kompleks. Terdapat dua kejadian dalam dengan defisit akibat stroke yang anosognosia, ketidakmampuan untuk mengakui kenyataan yang impairments fisik akibat stroke, dan terabaikan, hilangnya kemampuan untuk menanggapi obyek atau stimuli indrawi terletak di satu sisi tubuh. Stroke yang dapat diselamatkan dapat mencegah terjadinya apraxia / kehilangan kemampuan mereka untuk merencanakan langkah-langkah yang terlibat dalam tugas yang rumit dan untuk melaksanakan langkah-langkah dalam urutan yang benar. Pasien dengan stroke apraxia mungkin juga ada masalah, lain dan Apraxia nampaknya disebabkan oleh gangguan yang halus yang ada kaitannya antara pemikiran dan tindakan. 

Gangguan emosi

Banyak orang yang hidup dengan stroke yang merasa takut, gelisah, kekecewaan, amarah, kesedihan, dan rasa duka mereka terhadap fisik dan mental. Perasaan ini terjadi karenapermasalahn terhadap trauma psikologis stroke. Beberapa gangguan emosi dan kepribadian adalah perubahan fisik yang disebabkan oleh efek dari kerusakan otak. Depresi klinis, yang merupakan rasa keputusasaan yang mengganggu kemampuan individu untuk berfungsi, nampaknya emosional disorder paling sering dialami oleh pasien stroke. Tanda-tanda klinis depresi meliputi gangguan tidur, perubahan radikal dalam pola makan yang dapat mengakibatkan berat badan atau tiba-tiba mendapat, kelesuan, penarikan sosial, lekas marah, kelelahan, kebencian. Depresi Pasca stroke dapat diobati dengan obat antidepressant psikologis dan konseling. 

Apa tindakan dalam rehabilitasi pasca stroke? 

Rehabilitasi Pasca stroke melibatkan dokter, perawat rehabilitasi; fisik, pekerjaan, rekreasi, bicara-bahasa, dan kejuruan therapists, dan profesional kesehatan mental. 

Dokter

Dokter memiliki tanggung jawab utama untuk mengelola dan koordinasi jangka panjang perawatan pasien stroke, termasuk merekomendasikan program rehabilitasi yang terbaik akan kebutuhan masing-masing. Dokter juga bertanggung jawab untuk merawat dan mencegah stroke survivor's kesehatan umum dan memberikan petunjuk yang bertujuan untuk mencegah stroke yang kedua, seperti pengendalian tekanan darah tinggi atau kencing manis dan menghilangkan faktor risiko seperti rokok merokok, berlebihan berat, kolesterol tinggi gizi, dan tinggi konsumsi alkohol.

Ahli perawatan biasanya membawa-perawatan stroke akut dan tim langsung pasien selama perawatan rumah sakit. Mereka kadang-kadang tetap berkuasa dari rehabilitasi jangka panjang. Namun, dokter istimewa terlatih lainnya sering menganggap tanggung jawab setelah tahap akut yang digunakan, termasuk physiatrists, yang berspesialisasi dalam obat dan rehabilitasi fisik. 

Rehabilitasi perawat

Perawat khusus rehabilitasi membantu korban cara dalam dasar melaksanakan kegiatan hidup sehari-hari. Mereka juga mendidik tentang korban rutin kesehatan, seperti bagaimana untuk mengikuti jadwal pengobatan, cara untuk perawatan kulit, bagaimana cara mengelola berpindah antara tempat tidur dan kursi roda, dan kebutuhan khusus untuk orang dengan diabetes. Rehabilitasi perawat juga bekerja sama dengan korban untuk mengurangi faktor risiko yang dapat mengakibatkan stroke yang kedua, dan memberikan pelatihan bagi perawat.

Perawat yang terlibat erat dalam membantu korban stroke mengelola perawatan masalah pribadi, seperti mandi dan mengendalikan sifat tdk bertarak. Kebanyakan pasien stroke kembali kemampuan mereka untuk memelihara tarak, seringkali dengan bantuan strategi belajar selama rehabilitasi. Ini termasuk strategi memperkuat otot panggul melalui latihan khusus dan mengikuti waktu jadwal voiding. Jika masalah dengan sifat tdk bertujuan melanjutkan, perawat dapat membantu perawat belajar untuk menyisipkan dan mengelola catheters dan higienis khusus untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah sifat tdk bertarak lainnya yang berhubungan dengan masalah-masalah kesehatan berkembang. 

Terapy Fisik

Mereka dilatih dalam semua aspek anatomi dan fisiologi yang berhubungan dengan fungsi normal, dengan penekanan pada gerakan. Mereka menilai kekuatan stroke, daya tahan, berbagai gerakan, kiprah abnormalities, dan defisit indrawi individual untuk merancang program-program rehabilitasi yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi kontrol atas motor.

Terapi fisik membantu korban kembali kondisi yang lebih baik, mengajar sbg strategi untuk mengurangi efek dari sisa defisit, dan terus-menerus membuat program latihan untuk membantu mereka tetap belajar keterampilan baru.

Strategi yang digunakan oleh therapists fisik untuk mendorong penggunaan limbah diburukkan termasuk selektif indrawi stimulasi seperti penyadapan atau stroking, aktif dan pasif latihan,rentang gerak dan pengendalian yang sehat pada latihan mobilitas sambil mempraktekkan tugas. Beberapa terapi fisik mungkin menggunakan teknologi baru, transcutaneous (stimulasi listrik saraf), yang mendorong reorganisasi otak dan pemulihan fungsi. Melibatkan menggunakan puluhan satelit kecil yang menghasilkan listrik yang saat ini untuk merangsang syaraf dalam kegiatan-stroke.

Secara umum, terapi fisik menekankan practicing gerakan terkecil, berulang kali berubah dari satu jenis ke gerakan lain, dan gerakan rehearsing kompleks yang memerlukan banyak koordinasi dan keseimbangan, seperti berjalan kaki ke atas atau bawah tangga atau memindahkan aman antara hambatan. Orang yang terlalu lemah untuk melakukan latihan sendiri dilakukan dengan praktek repetitif pergerakan selama hidroterapi (dalam air yang memberikan stimulasi indrawi serta dukungan berat). Sebuah kecenderungan dalam terapi fisik menekankan efektivitas terlibat dalam tujuan diarahkan pada kegiatan seperti permainan, untuk meningkatkan koordinasi. Terapi fisik sering melakukan latihan stimulasi indrawi yang selektif untuk mendorong penggunaan yang lebih buruk, untuk membantu korban dengan meningkatkan kembali kesadaran pada stimuli yang ada pada tubuh.

Home-based rehabilitation programs

Rehabilitasi rumah memungkinkan fleksibilitas untuk pasien sehingga mereka dapat menyesuaikan program rehabilitasi dan mengikuti jadwal individu. Pasien stroke dapat berpartisipasi dalam tingkat terapi yang intensif beberapa jam per minggu atau kurang mengikuti kebutuhan hidup. Manajemen ini sering cocok untuk orang-orang yang kekurangan transportasi, atau memerlukan perawatan hanya oleh satu jenis rehabilitasi therapist. Pasien bergantung pada cakupan Medicare untuk rehabilitasi mereka yang harus memenuhi Medicare's "homebound" persyaratan untuk memenuhi syarat layanan seperti itu, saat ini kekurangan transportasi tidak menjadi alasan untuk terapi rumah. Kekurangan yang besar dari rumah berbasis program rehabilitasi adalah kurangnya peralatan khusus. Namun, menjalani perawatan di rumah orang yang memberikan keuntungan dari melatih keterampilan dan pengembangan sbg strategi dalam konteks lingkungan hidup mereka sendiri.

Diterjemahkan dari Artikel :

"Post-Stroke Rehabilitation Fact Sheet", NINDS. October 2008.

NIH Publication No. 08-4846

Prepared by:

Office of Communications and Public Liaison

National Institute of Neurological Disorders and Stroke

National Institutes of Health National Institutes of Health

Bethesda, MD 20892 Bethesda, MD 20892